Министр здравоохранения Михаил Мурашко сообщил, что в этом году в медвузы принято 50 тыс. человек. За пять лет бюджетный прием увеличился на 27 %. Конкурс в среднем по стране составил 15 человек на место. Профессия врача остается максимально привлекательной. И это несмотря на планы ввести обязательную отработку после медвузов.
Вместо распределения — наставничество?
Законопроект, где прописывается порядок закрепления медиков в отрасли, внесен на рассмотрение в Госдуму 29 августа. Документ уже вызвал много возмущения и споров, многие это восприняли как принудительную отработку в отдаленных, устаревших, сельских больницах. Как отбывание повинности. Однако в законопроекте нет указания на то, что распределять будут в конкретные медучреждения без всякого права выбора. Попробуем разобраться.
Почему весь последний год так настойчиво говорят о распределении выпускников-медиков? В здравоохранении никак не получается решить вопрос кадрового дефицита. В пояснительной записке к проекту закона Минздрава сказано, что ежегодно порядка 35 % выпускников медвузов и 40 % выпускников медколледжей, которые получали образование за счет бюджета, не работают в государственных клиниках, «не участвуя таким образом в реализации прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи». При этом кадровый дефицит составляет 29 тыс. врачей и 63 тыс. средних медицинских работников (по данным 2023 года).
К тому же постоянно звучат претензии к качеству образования молодых медиков, мол, вузы сегодня выпускают людей, которых нельзя назвать врачами, они ничего не знают и не умеют.
Этих двух зайцев решили убить одним законом, который в случае принятия вступит в силу 1 марта 2026 года. Предлагается, что выпускники медвузов — врачи и фармацевты (как платники, так и бюджетники) — будут проходить обязательное наставничество в течение трех лет в медучреждениях, которые оказывают гражданам бесплатную медпомощь. Это, кстати, могут быть и частные клиники, работающие в системе ОМС.
Подчеркивается, что наставниками должны быть высококвалифицированные специалисты, которые поддержат молодого специалиста в первые три года самостоятельной работы и помогут ему закрепить и совершенствовать полученные практические умения. Законопроект не ограничивает выпускников в выборе конкретной медорганизации — можно выбрать как регион, так и место работы.
Все бюджетные места станут целевыми
На совещании у президента глава Минздрава отметил: «В части объёмов подготовки за счёт средств федерального бюджета законопроектом предусматривается полный переход на целевое обучение». То есть те, кто в дальнейшем будет поступать в медвузы на бюджет, в течение года обязаны заключить договор о целевом обучении. Платников это не касается (однако в их отношении остается действовать процедура наставничества). По идее заказчика целевого обучения, то есть своего будущего работодателя те, кто идет на бюджет, смогут выбирать при поступлении. Понятно, что чем привлекательнее место работы, например в крупных городах, тем выше будет и конкурс в вузе. А если выпускник откажется от отработки, то обязан будет возместить государству средства, затраченные на его обучение, и выплатить штраф в двукратном размере компенсации за обучение. Почему так много? Вот как это разъясняется в пояснительной записке к законопроекту: «В настоящее время отмечается негативная практика, когда абитуриенты, поступая на 1-й курс, оформляют заявку на целевое обучение, заведомо зная, что не будут исполнять обязательства по трудоустройству, планируя вернуть денежные средства в объеме, затраченном в течении шести лет на их обучение без процентов. Таким образом, текущий, однократный размер штрафа фактически является не штрафной санкцией, а беспроцентным образовательным кредитом, рассрочкой».
Возвращение интернатуры?
«Если рассматривать это предложение как возврат к прежней системе последипломного образования, то оно выглядит довольно разумно, — поделился с aif.ru своим мнением председатель Московского городского научного общества терапевтов профессор Павел Воробьев. — Раньше для подготовки врачей существовала система ординатуры и интернатуры (последнюю давно отменили) — как раз три года. Закончив институт, специалист должен был отработать в медорганизации под руководством опытных врачей. Чаще всего речь шла о больницах, а не о поликлиниках. За границей это резидентура. Резиденты могут учиться дополнительно до пяти-восьми лет после окончания вуза в зависимости от специальности. Так что последипломное образование — это правильно. Медик не может работать сразу после окончания института врачом. Он должен получить практические навыки, поработать с больными, пообщаться со специалистами, другими, более старшими врачами».
Почему снова кнут, а не пряник?
Однако, по мнению профессора, к нововведению есть и вопросы. Например, если введут все же большие штрафы за неотработку, то это означает, что решили использовать кнут, а не пряник. Вместо того, чтобы повысить зарплаты и сделать просто обязательное дополнительное трехлетнее последипломное образование.
Также важно, кто будет учить врачей, кто станет теми самыми наставниками, у которых молодые специалисты будут перенимать самые современные подходы. «Раньше обязательно нужно было проходить ординатуру и интернатуру в уполномоченных организациях, крупных больницах — клинических базах кафедр, — отмечает врач. — То есть только там, где есть приличная медицина и где есть на что посмотреть. Все сотрудники клинических кафедр, в том числе профессора, вели больных через обучение интернов и ординаторов. А если будут распределять, условно говоря, в деревню, то, конечно, никакого образования для молодых специалистов не будет, только сплошная деградация».
Непонятен пока и вопрос с зарплатами. Согласно указу президента в 2025 году необходимо отработать новую модель оплаты труда бюджетников, в том числе ввести доплаты за наставничество, а в 2026 году система должна заработать.
«Социальная поддержка как пряник пока в этом законопроекте не проглядывается. Что будет с жильем для медиков? Как быть с семейными парами? Немало студентов заканчивают вузы уже поженившимися и с детьми. Как они должны отрабатывать и где? Эти вопросы пока не решены», — заключает профессор.
Остается надеяться, что к моменту вступления в силу закона вопросы социальной поддержки врачей тоже учтут и пропишут конкретно.
Кстати Трехлетнее наставничество коснется и выпускников колледжей. В последние годы количество поступающих в них тоже растет. За пять лет число мест увеличилось на 60%, только за последний год — на 13%. Средний конкурс по стране — три человека на место. На 2025/2026 год уже зачислено 130 тыс. человек (прием продолжится до 25 ноября при наличии свободных мест).